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里政〔2019〕13號
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里田鄉(xiāng)人民政府關于轉發(fā)《清流縣人民政府辦公室關于印發(fā)清流縣結核病防治規(guī)劃（2018—2020年）的通知》的通知
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各村委會：
現(xiàn)將《清流縣人民政府辦公室關于印發(fā)清流縣結核病防治規(guī)劃（2018—2020年）的通知》（清政辦〔2019〕22號）轉發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
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清流縣人民政府辦公室文件
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清政辦〔2019〕22號
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清流縣人民政府辦公室
關于印發(fā)清流縣結核病防治規(guī)劃
（2018—2020年）的通知
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各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府，縣直各單位：
《清流縣結核病防治規(guī)劃（2018—2020年）》已經縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
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清流縣結核病防治規(guī)劃（2018—2020年）
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根據《中華人民共和國傳染病防治法》《結核病防治管理辦法》《福建省“十三五”結核病防治規(guī)劃》《“健康三明2030”行動計劃》《三明市結核病防治規(guī)劃（2018—2020年）》等要求，為減少結核病危害，加快推進健康清流建設，結合我縣實際，制定本規(guī)劃。
一、防治現(xiàn)狀
結核病以肺結核為主，是危害人民群眾身體健康的重大傳染病之一。縣委、縣政府歷來重視結核病防治工作，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、各有關部門認真貫徹縣委、縣政府的工作部署，依法履行結核病防治職責，落實各項防治措施，逐步健全結核病防治服務體系，取得了一定成效，結核病疫情呈逐年下降趨勢，肺結核報告發(fā)病率、死亡率明顯下降。結核病成功治療率保持在90%以上，結核病痰涂片鏡檢室間質量保證體系盲法復檢覆蓋率100%。肺結核患者管理率90%以上，肺結核患者規(guī)則服藥率90%以上。2017年9月開始實施疾病預防控制機構、結核病定點醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工明確、協(xié)調配合的“三位一體”的新型結核病綜合防治服務體系模式。縣總醫(yī)院作為我縣結核病定點醫(yī)院。
但是，我縣結核病防治工作仍面臨著諸多問題和挑戰(zhàn)，比如肺結核患者基數(shù)大、每年新發(fā)肺結核患者較多，農村疫情高于城鎮(zhèn)，流動人口、結核病/艾滋病雙重感染和耐多藥肺結核患者治療管理難度大，公眾對結核病防治認知度不高等，防治任務依然艱巨。結核病防治服務體系運行機制還不完善，定點醫(yī)療機構診治設施設備不足，基層防治力量薄弱，不能滿足新形勢下防治工作需要?！笆濉睍r期是我縣結核病防治的關鍵時期，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、各有關部門要采取更加有效可行的防治措施，堅決防控疫情，保障人民健康。
二、總體要求
（一）指導思想。深入貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，堅持新形勢下衛(wèi)生與健康工作方針，認真落實黨中央國務院、省委省政府、市委市政府和縣委縣政府決策部署，強化結核病患者發(fā)現(xiàn)報告、診斷治療和隨訪服務等全環(huán)節(jié)管理，創(chuàng)新體制機制，全面推進結核病防治工作，提高人民身體素質，為推進健康清流建設和確保如期全面建成小康社會提供堅實的健康保障。
（二）工作原則。堅持以人民健康為中心，堅持預防為主、防治結合、依法防治、科學防治，堅持政府組織領導、部門各負其責、全社會協(xié)同，堅持突出重點、因地制宜、分類指導，穩(wěn)步實施結核病防控策略。
（三）規(guī)劃目標。到2020年，政府領導、部門合作、全社會協(xié)同、大眾參與的結核病防治機制進一步完善，肺結核發(fā)病和死亡人數(shù)減少，醫(yī)療保障政策逐步完善，患者疾病負擔逐步減輕，疾病預防控制機構、結核病定點醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工明確、協(xié)調配合的服務體系不斷完善，結核病防治服務能力持續(xù)提高，實現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)并全程規(guī)范治療，人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預防、治療、康復等結核病防治服務。到2020年，全縣達到以下主要防治目標：
1.全縣肺結核發(fā)病率下降到58/10萬以下。
2.肺結核患者成功治療率達到90%以上。
3.報告肺結核患者和疑似肺結核患者的總體到位率達到95%以上。
4.病原學檢查陽性肺結核患者的密切接觸者篩查率達到95%。
5.肺結核患者病原學陽性率達到50%以上。
6.耐多藥肺結核高危人群耐藥篩查率達到95%以上。
7.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構肺結核患者規(guī)范管理率達到90%以上。
8.艾滋病病毒感染者的結核病檢查率達到90%以上。學生體檢結核病篩查比例明顯提高。
9.公眾結核病防治核心知識知曉率達到85%以上。
10.縣總醫(yī)院具備痰涂片和痰培養(yǎng)檢測能力，具備開展結核病分子生物學診斷的能力。
11.實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等制度與公共衛(wèi)生項目有效銜接。按規(guī)定提高患者門診和住院醫(yī)療費用保障水平，減少患者因經濟原因終止治療，減輕患者負擔。
三、防治策略
（一）完善防治服務體系。
1.推進防治結合。完善結核病分級診療和綜合防治服務模式，健全縣疾病預防控制中心、縣總醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工明確、協(xié)調配合的服務體系?？h總醫(yī)院負責對肺結核患者進行診斷、治療、登記、定期復診檢查和健康教育等，對病原學檢查陽性肺結核患者的密切接觸者進行篩查；進一步改善診療條件，達到呼吸道傳染病診療和防護條件，方便患者就醫(yī)，積極開展結核病痰涂片檢測和痰培養(yǎng)檢測等業(yè)務，基本實現(xiàn)普通肺結核患者診治不出縣?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構負責轉診、對患者居家治療期間進行健康管理，對患者及其家屬進行健康教育等，協(xié)助追蹤肺結核患者或疑似患者。各醫(yī)療衛(wèi)生機構要進一步強化結核病報告和登記管理制度，發(fā)現(xiàn)肺結核患者和疑似患者，必須按照傳染病報告要求進行網絡直報，并將其轉診至縣總醫(yī)院?？h疾病預防控制中心負責結核病疫情監(jiān)測與處置，組織開展肺結核患者密切接觸者流行病學調查，開展信息收集與分析，組織落實轉診追蹤和患者治療期間的規(guī)范管理，組織開展結核病高發(fā)和重點行業(yè)人群防治工作，開展結核病防治宣傳教育、技術指導及實驗室質量控制等工作。
責任單位：縣衛(wèi)健局，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府
2.加強隊伍建設。建立健全結核病防治工作考核激勵機制，落實傳染病防治人員衛(wèi)生防疫津貼政策，并且根據《福建省人事廳關于省結核病防治所工作人員實行浮動工資的批復》（閩人函〔1998〕272號），落實結核病防治人員工資浮動政策，調動防治人員的積極性，穩(wěn)定防治隊伍；做好各級結核病防治人員和相關實驗室檢測人員的防護工作，降低防治人員結核病感染率，對結核病防治人員在工作期間感染結核病的，按規(guī)定給予治療和相應的工傷或撫恤待遇。
責任單位：縣衛(wèi)健局、人社局，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府
（二）多途徑發(fā)現(xiàn)患者。
1.加強排查肺結核可疑癥狀者。各醫(yī)療衛(wèi)生機構應當在診療和健康體檢工作中，加強對有咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血等肺結核可疑癥狀者的排查，發(fā)現(xiàn)肺結核患者和疑似肺結核患者應轉診到縣總醫(yī)院進行規(guī)范診治，并及時報告。
責任單位：縣衛(wèi)健局
2.主動篩查重點人群。縣疾病預防控制中心、縣總醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要相互配合，做好對病原學檢查陽性肺結核患者的密切接觸者、艾滋病病毒感染者和病人、65歲以上老年人、糖尿病患者等結核病重點人群的主動篩查工作。將結核病篩查納入學校入學、監(jiān)管場所（監(jiān)獄、看守所、拘留所、收容教育所、強制隔離戒毒所、強制醫(yī)療所等場所）入監(jiān)（所）和流動人口等人群的健康體檢項目，加強對出入境人員結核病監(jiān)測工作，早期發(fā)現(xiàn)傳染源。疫情高發(fā)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村要開展肺結核普查。
責任單位：縣衛(wèi)健局、教育局、公安局，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府
3.開展耐藥篩查和監(jiān)測。縣總醫(yī)院負責對所有肺結核患者進行痰涂片和痰培養(yǎng)檢測，對病原學檢查陽性肺結核患者和耐多藥肺結核高危人群進行耐藥篩查，并將耐多藥肺結核疑似患者轉至市級定點醫(yī)療機構進行耐藥檢測和診斷。縣疾病預防控制中心要大力開展耐藥監(jiān)測工作，掌握結核病流行傳播規(guī)律和菌株變異情況，優(yōu)化防治措施。
責任單位：縣衛(wèi)健局
（三）規(guī)范診療行為。
1.落實結核病診療工作規(guī)范?？h總醫(yī)院要根據肺結核門診診療規(guī)范、臨床路徑和結核病防治工作規(guī)范等有關技術指南要求，診斷、報告、登記和治療肺結核患者；及時將病情穩(wěn)定的患者轉回基層，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供健康管理服務，確?；颊呓邮苋桃?guī)范治療；為各醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診的患者開通綠色通道，及時安排就診；推廣使用抗結核固定劑量復合制劑，建立處方點評、抗結核藥品使用、輔助用藥等跟蹤監(jiān)控制度，注重發(fā)揮中醫(yī)藥在結核病治療、康復中的作用。
責任單位：縣衛(wèi)健局
2.規(guī)范耐多藥肺結核患者診療和管理?？h疾病預防控制中心要加強對耐多藥患者登記管理、診療隨訪和全療程督導服藥等工作的監(jiān)管和指導。縣總醫(yī)院要規(guī)范耐多藥患者住院治療，患者出院后納入門診登記管理。同時，可因地制宜設立耐多藥患者住院治療點，對病情平穩(wěn)但仍具有傳染性的患者進行規(guī)范的住院治療。
責任單位：縣衛(wèi)健局
3.開展傳染性肺結核患者住院隔離治療試點。嚴格按照呼吸道傳染病隔離要求，落實結核病感染控制措施，防止醫(yī)院內交叉感染。開展傳染性肺結核患者住院隔離治療試點，逐步實現(xiàn)傳染期內患者住院治療，降低傳播風險。
責任單位：縣衛(wèi)健局
4.完善兒童結核病防治措施。提高卡介苗接種覆蓋率和接種質量。對傳染性肺結核患者的兒童密切接觸者中發(fā)現(xiàn)的潛伏期感染者進行重點觀察。加強兒科醫(yī)生結核病防治技術培訓工作，規(guī)范兒童結核病診斷和治療服務。
責任單位：縣衛(wèi)健局
5.加強結核病醫(yī)療質量控制。完善結核病醫(yī)療質量管理工作機制，根據本地實際制定結核病醫(yī)療質量管理相關制度、規(guī)范和具體實施方案，將結核病診療納入醫(yī)療質量控制工作體系。
責任單位：縣衛(wèi)健局
（四）做好患者健康管理服務
按照國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求做好肺結核患者健康管理服務，并將服務質量納入對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的考核內容?？h疾病預防控制中心、縣總醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要做到患者轉診追蹤、治療管理等環(huán)節(jié)全程無縫銜接?？h疾病預防控制中心和縣總醫(yī)院要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的培訓、技術指導和督導；推行結核病患者家庭醫(yī)生簽約服務制度；創(chuàng)新方法和手段，充分利用移動互聯(lián)網等新技術為患者開展隨訪服務，提高患者治療依從性。
責任單位：縣衛(wèi)健局
（五）做好醫(yī)療保險和關懷救助工作
醫(yī)保機構將臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便的抗結核藥品按規(guī)定納入基本醫(yī)保支付范圍；推進醫(yī)療保險支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療行為和費用的引導制約作用，做好基本醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算工作；按照健康扶貧工作要求，對符合條件的貧困結核病患者及時給予相應治療和救助，發(fā)揮醫(yī)療救助和其他社會救助的制度合力，切實降低患者自付比例。鼓勵社會組織特別是慈善組織等社會力量，開展對貧困結核病患者的關懷和慈善救助。
責任單位：市醫(yī)管中心清流管理部、衛(wèi)健局、民政局
（六）著力突破防控難點
1.強化學校結核病防控。加強部門合作，建立衛(wèi)健、教育等部門定期例會和信息通報制度。全面落實新生入學體檢、因病缺課登記、病因追蹤、健康教育等綜合防控措施。對學校中的肺結核患者密切接觸者開展篩查，及早發(fā)現(xiàn)肺結核患者，加強治療管理，防止學校出現(xiàn)聚集性疫情?？h疾病預防控制中心要進一步加強學校結核病疫情監(jiān)測和處置，為學校開展結核病防控工作提供專業(yè)培訓、技術指導等。
責任單位：縣衛(wèi)健局、教育局
2.加強流動人口結核病防控。按照屬地管理原則，做好流動人口結核病患者診斷、報告、轉診追蹤、信息登記和治療、隨訪服務等工作。對跨區(qū)域治療的患者，做好信息銜接。
責任單位：縣衛(wèi)健局
3.加強結核菌／艾滋病病毒雙重感染防控。對艾滋病病毒感染者和病人進行結核病篩查。負責結核病和艾滋病診療的定點醫(yī)療機構要建立健全合作機制，共同做好結核菌／艾滋病病毒雙重感染者的篩查、診治和管理工作。
責任單位：縣衛(wèi)健局
4.加強監(jiān)管場所結核病防控。開展入監(jiān)（所）體檢結核病篩查和日常監(jiān)測，落實肺結核患者治療管理，對即將出監(jiān)（所）的尚未治愈的肺結核患者，監(jiān)管場所應當及時做好轉介工作，將有關信息報送監(jiān)管場所所在地和被監(jiān)管人員戶籍地（或居住地）疾病預防控制機構，由地方定點醫(yī)療機構繼續(xù)完成治療。
責任單位：縣衛(wèi)健局、公安局
（七）保障抗結核藥品供應。完善藥品采購機制，根據藥品特性和市場競爭情況，實行分類采購，確保采購藥品質量安全、價格合理、供應充足。鼓勵藥品采購機構探索開展抗結核藥品聯(lián)合采購。對臨床必需、市場價格低、臨床用量小的抗結核藥品實行集中掛網，保障治療用藥需求。規(guī)范抗結核藥品臨床使用，加強不良反應報告監(jiān)測和管理。
責任單位：市醫(yī)管中心清流管理部、衛(wèi)健局、市場監(jiān)管局
（八）提高信息化管理水平。依托全民健康保障信息化工程，提高結核病管理信息的及時性、完整性和準確性，規(guī)范結核病信息報告。將定點醫(yī)療機構納入國家結核病防治信息管理系統(tǒng)，及時掌握肺結核患者登記、診斷治療和隨訪復查等情況。結合區(qū)域人口健康信息平臺建設，充分利用定點醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)有信息系統(tǒng)收集數(shù)據，加強信息整合。逐步實現(xiàn)結核病患者篩查、轉診追蹤、診斷治療、隨訪復查、治療管理等全流程信息化管理，實現(xiàn)疾病預防控制中心、醫(yī)療衛(wèi)生機構、基本醫(yī)保經辦機構之間的信息共享。利用遠程醫(yī)療和遠程教育網絡，開展結核病防治技術指導和培訓。
責任單位：縣衛(wèi)健局、發(fā)改局、數(shù)字辦
四、組織實施
（一）加強組織領導。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、各有關部門要加強組織領導，將結核病防治工作作為重要民生建設內容，納入當?shù)亟洕鐣l(fā)展規(guī)劃和政府目標管理考核內容，結合工作實際制定本轄區(qū)結核病防治規(guī)劃及實施方案，落實各項防治措施，完成規(guī)劃任務。要支持駐地部隊開展結核病防治工作。
責任單位：各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、各有關部門
（二）落實部門職責。縣衛(wèi)健局要充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調作用，會同有關部門共同組織實施本規(guī)劃并開展監(jiān)督評估；加大貧困地區(qū)結核病防治力度，對農村貧困結核病患者進行分類救治；組織開展中醫(yī)藥防治結核病研究，發(fā)揮中醫(yī)藥在防治耐多藥肺結核等方面的優(yōu)勢；將結核病防治作為傳染病防治監(jiān)督執(zhí)法的重要內容，協(xié)調完善全縣結核病防治服務網絡和專業(yè)隊伍；建立健全結核病防治信息管理和共享機制?？h委宣傳部要牽頭組織媒體平臺積極開展結核病防治工作公益宣傳，大力普及結核病防治知識?？h發(fā)改局負責加強結核病防治機構等專業(yè)公共衛(wèi)生基礎設施建設，改善結核病防治設施條件?？h教育局負責加強學校結核病防治知識宣傳教育，組織落實新生入學體檢、學校結核病患者密切接觸者篩查等學校結核病防控措施，創(chuàng)建良好學校衛(wèi)生環(huán)境，督導學校在疾病預防控制機構指導下做好疫情報告，嚴防結核病疫情在校園內蔓延?？h工信局以縣級科技計劃項目支持開展結核病防治技術研究，加強結核病防治知識科普宣傳。縣公安局會同縣衛(wèi)健局對監(jiān)獄、看守所、拘留所、收容教育所、強制隔離戒毒所、強制醫(yī)療所等場所的被監(jiān)管人員開展結核病檢查和治療管理；將結核病防治知識納入監(jiān)管場所干警和醫(yī)務人員的崗位培訓和教育內容，納入被監(jiān)管人員的入監(jiān)（所）和日常教育內容?？h人社局、衛(wèi)健局負責將結核病防治知識納入農村勞動力轉移培訓內容。縣民政局負責擬訂社會救助政策，對符合條件的貧困結核病患者按規(guī)定給予基本生活救助。縣財政局要根據結核病防治需要、經濟發(fā)展水平和財力狀況，合理安排補助資金并加強資金監(jiān)管，保障防治工作開展，切實減輕肺結核患者疾病負擔。市醫(yī)管中心清流管理部負責完善醫(yī)保政策，推行醫(yī)保支付方式改革，對符合條件的貧困結核病患者按規(guī)定給予醫(yī)療救助，提高結核病患者醫(yī)療保障水平。縣農業(yè)農村局（扶貧辦）負責加大對建檔立卡貧困人口中已治愈、有勞動能力的結核病患者的扶貧開發(fā)支持力度，做到精準幫扶、盡快脫貧?？h紅十字會等社會團體負責為貧困結核病患者提供人道主義救助，開展健康教育和關愛活動。
責任單位：縣委宣傳部，縣發(fā)改局、教育局、工信局、衛(wèi)健局、公安局、民政局、財政局、人社局、農業(yè)農村局（扶貧辦）、文旅局、紅十字會、市醫(yī)管中心清流管理部
（三）擴大宣傳教育。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、各有關部門要堅持常態(tài)化、持續(xù)化地開展結核病防治宣傳教育工作，加強“世界防治結核病日”集中宣傳，繼續(xù)實施百千萬志愿者結核病防治知識傳播活動，不斷創(chuàng)新方式方法，充分利用“12320”公共衛(wèi)生熱線、微博微信、移動客戶端等媒體平臺，全方位、多維度地普及結核病防治知識，提高群眾自我防病能力，營造良好的社會和政策支持氛圍。對結核病患者及其家屬、密切接觸者和結核菌／艾滋病病毒雙重感染者、學生、流動人口、老年人、糖尿病患者等重點人群，有針對性地開展宣傳教育，增強宣傳教育實效。
責任單位：縣衛(wèi)健局，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府
（四）做好交流合作。開展學術交流和醫(yī)學教育，培養(yǎng)結核病防治人才，支持結核病防治研究工作，提升防治人員工作能力和科學研究水平。加強交流與合作，借鑒和吸收先進經驗和理念，進一步推進我縣結核病防治工作的發(fā)展。
責任單位：縣衛(wèi)健局
五、監(jiān)督與評估
縣政府定期組織對本轄區(qū)結核病防治工作的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并通報檢查結果和工作改進情況，可引入第三方機構參與考核評價，探索將考核結果作為財政投入、醫(yī)保支付、職稱評聘等重要依據?？h衛(wèi)健局將會同有關部門不定期開展對各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、各有關部門執(zhí)行本規(guī)劃情況的監(jiān)督檢查，并于2020年組織開展規(guī)劃執(zhí)行情況總結評估，評估結果報告縣人民政府和市衛(wèi)健委。
責任單位：縣衛(wèi)健局
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