1.完善基本醫(yī)保制度,增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能。
嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市基本醫(yī)保待遇清單管理制度,明確待遇邊界,規(guī)范經(jīng)辦流程。按省、市規(guī)定,進(jìn)一步完善醫(yī)療救助經(jīng)辦流程;結(jié)合省、市政策規(guī)定,細(xì)化“十四五”期間醫(yī)療救助政策,做好與“十三五”期間支持脫貧攻堅(jiān)政策,確保有效銜接和平穩(wěn)過(guò)渡。
2.全面落實(shí)基金籌資相關(guān)政策,加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。
3.加強(qiáng)與衛(wèi)健部門(mén)的協(xié)作,持續(xù)深化醫(yī)保支付制度改革。
特別是探索日間手術(shù)、日間病房、遠(yuǎn)程診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、家庭病床等新形態(tài)的醫(yī)保支付政策,研究縣域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體總額付費(fèi)等醫(yī)保管理工作。嚴(yán)格執(zhí)行藥械招標(biāo)采購(gòu)改革相關(guān)制度,實(shí)現(xiàn)信息流、資金流、物流在省級(jí)藥械采購(gòu)與監(jiān)督平臺(tái)的“三流合一”。
4.完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管辦法,提升基金監(jiān)管能力。
(1)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍建設(shè),提升依法依規(guī)監(jiān)管能力,建立高效、專(zhuān)業(yè)的執(zhí)法隊(duì)伍。
(2)結(jié)合省、市的政策,建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保信用評(píng)價(jià)管理機(jī)制,構(gòu)建醫(yī)保信用評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)院績(jī)效考核、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算掛鉤的銜接機(jī)制,積極推動(dòng)將醫(yī)保信用管理納入社會(huì)公共信用管理體系。
(3)加強(qiáng)對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度,堅(jiān)持“零容忍”,尤其是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為。
5.加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)能力和水平。
建立健全醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),打造人民滿意的醫(yī)保公共服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化,規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)大廳的公共服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程,逐步實(shí)現(xiàn)縣域范圍的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。
6.按照上級(jí)的要求,深入推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算。
7.加強(qiáng)醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè),開(kāi)展醫(yī)保人才培養(yǎng),建設(shè)對(duì)群眾有“溫度”的醫(yī)保隊(duì)伍。
